COLOSTOMIA - E6N Aula do dia 23/02/10

A colostomia é uma abertura do cólon, permanente ou transitória, através da parede abdominal. A cirurgia é feita frequentemente após a ressecção de segmentos do cólon por tumores ou doenças como colite ulcerativa. A abertura na parede abdominal é chamada estoma. Para recolher a drenagem do estoma, é fixada ao seu redor uma bolsa descartável. São necessários cuidados com o estoma para manter os tecidos sadios, pois a região em torno da abertura fica em contato com fezes líquidas ou semilíquidas.

O paciente com colostomia não tem controle esfincteriano. No estoma, pode haver problemas de: vazamento, odor desagradável e irritação da área circunjacente.

Há vários locais comuns de colostomia, variando de acordo com a porção ressecada do intestino.

Aplicação da Bolsa de Colostomia

Finalidade da Técnica

· Controlar o débito da drenagem;

· Proteger a pele contra a ação dos sucos digestivos.

Material

Bandeja auxiliar contendo:

· Bolsa de colostomia;

· Soro fisiológico a 0,9 %;

· Luvas;

· Pacote de curativo;

· Gazes estéreis;

· Solução de Benjoin (para aderir melhor);

· Tesoura não estéril;

· Biombo;

· Máscara descartável.

Método

·         Lave as mãos.

·         Explique o procedimento e a finalidade ao paciente.

·         Reúna o material.

·         Coloque a máscara.

·         Calce luvas.

·         Coloque o biombo.

·         Coloque o paciente em posição confortável, expondo apenas a região a ser limpa.

·         Abra o pacote de curativo.

·         Limpe a região fistulosa do dreno ou a colostomia com soro fisiológico a 0,9%.

·         Seque a área ao redor com gaze.

·         Aplique solução de Benjoin ao redor da área, para melhorar a aderência.

·         Retire o adesivo da bolsa.

·         Fixe a bolsa.

·         Retire as luvas.

·         Retire a máscara.

·         Lave as mãos.

·         Recomponha a unidade e recolha o material.

·         Deixe o paciente confortável.

·         Anote no prontuário o procedimento feito.

Observações

Ao realizar a troca da bolsa, deve-se estar sempre atento a possíveis complicações como: necrose, dermatite periestomal, edema, infecção, hemorragia, retração, colapso e distensão abdominal, bem como parada de eliminação de flatos e conteúdo intestinal.

As colostomias são classificadas em: temporárias (na indicação posterior de restabelecimento do trato intestinal e de seu funcionamento do trato intestinal e de seu funcionamento fisiológico); e permanentes (quando forem definitivas).

As colostomias são classificadas quanto à localização anatômica:

· Ascendente (o estoma encontra-se no cólon ascendente);

· Transversa (o estoma encontra-se no cólon transverso);

· Descendente (o estoma encontra-se no cólon descendente);

· Sigmóidea (o estoma encontra-se no sigmóide).

LAVAGEM INTESTINAL - E6N - aula do dia 11/02/10

A lavagem intestinal consiste no processo de introdução no intestino de solução, medicamentosa ou não, por meio de sonda retal. Esse procedimento é utilizado para facilitar a eliminação fecal, aliviar distensão abdominal ocasionada pela flatulência, preparar pacientes para cirurgias ou exames (radiografia do trato intestinal) e remover o sangue em caso de melena.

O processo de lavagem intestinal também é denominado enteroclisma; quando a quantidade de solução infundida é menor ( de 50 a 500 ml) denomina-se clister ou enema.

31.1 - Procedimentos para Executar a Técnica de Lavagem intestinal

1.    Verifique a indicação do tratamento e a solução prescrita.

2.    Se for enema de pronto uso, verifique a composição do conteúdo, a quantidade da solução e o calibre da sonda retal.

3.    Aqueça o frasco em banho-maria a uma temperatura de 37 º C.

4.    Leia as instruções de uso.

5.    Lave as mãos e prepare o seguinte material numa bandeja: sonda retal; impermeável forrado; irrigador com extensão de borracha; suporte de soro e intermediário; cuba-rim; pinça; comadre; lubrificante; biombo, se necessário; solução prescrita; papel higiênico; gazes; luvas de procedimento.

6.    Abra o pacote do irrigador e pince o intermediário.

7.    Aqueça o líquido, mantenha-o a uma temperatura de 37ºC; prepare a solução no irrigador de acordo com a prescrição médica.

8.    Leve a bandeja, o suporte de soro e o biombo para junto do paciente.

9.    Oriente o paciente sobre o procedimento e mantenha o ambiente privativo.

10.  Proteja a cama com o impermeável.

11.  Peça ao paciente para comunicar qualquer intercorrência como mal-estar, dor ou dispnéia e reter a solução tanto tempo quanto possível.

12.  Coloque o paciente em posição de SIMS e mantenha-o protegido.

13.  Disponha o irrigador no suporte de soro cerca de 50 cm acima do nível da cama.

14.  Conecte a sonda retal ao intermediário e lubrifique a extremidade até 8 cm da ponta, com gaze embebida em lubrificante.

15.  Deixe sair pequena quantidade de solução na cuba-rim para retirar o ar; mantenha o circuito fechado.

16.  Calce as luvas.

17.  Afaste os glúteos com uma das mãos protegida com gaze.

18.  Introduza a sonda no reto suavemente cerca de 8 cm; não force se encontrar resistência.

19.  Abra a pinça e deixe a solução correr lentamente.

20.  Observe as reações do paciente.

21.  Feche o circuito se o paciente queixar-se de dor.

22.  Pince o circuito antes de terminar o líquido para evitar a entrada de ar.

23.  Retire a sonda lentamente e coloque-a na cuba-rim.

24.  Coloque a comadre ou acompanhe o paciente ao banheiro.

25.  Observe a quantidade e o aspecto da eliminação.

26.  Remova o material.

27.  Lave as mãos.

28.  Proceda à anotação do procedimento, do aspecto e da quantidade da eliminação e intercorrências.

Observação: é pouco comum hoje o uso dos irrigadores, pois o mercado já oferece frascos de solução glicerinada.